Для того, чтобы стать профи в вопросах “разжижения” крови нам осталось только разобраться со второй группой препаратов – непрямыми антикоагулянтами. К этой группе относится старый надежный варфарин и не менее надежные, но относительно молодые его собратья (прадакса, ксарелто и другие). Сразу хочу отметить, что разница между варфарином и его дорогими заменителями в цене и удобстве приема, но никак не эффективности. Варфарин также силен и безопасен, как и ксарелто с прадаксой. В чем его неудобство? Только лишь в необходимости постоянно контролировать такой лабораторный показатель, как МНО (международное нормализированое отношение). Этот показатель говорит нам о том, насколько сильно мы “разжижаем” кровь, и в зависимости от МНО постоянно корректируется доза варфарина. Т.е., по сути, основным недостатком варфарина, определяющим его небольшую цену (порядка 100 грн в месяц) является невозможность подобрать постоянную дозу на прием, ее постоянно нужно корректировать. Во время подбора дозы в начале приема анализ нужно делать часто (поэтому чаще всего это происходит в стационаре), затем приблизительно раз в 2 недели. МНО у пациентов, принимающих варфарин, выше норм, которые Вы увидите в справочнике или на бланке анализа. Ведь нам нужна более “разжиженная” кровь в некоторых ситуациях (их я по пунктам перечислю ниже).
Если доктор назначил Вам варфарин, то Ваш МНО должен быть в границах от 2,0 до 3,0. Когда показатель опускается ниже 2, кровь недостаточно “разжижена”, есть опасность образования тромбов и возникновения осложнений. Если же он превышает 3, то есть опасность кровотечений. Поэтому, если перед Вами стоит выбор (а я считаю, что врач должен принимать решение совместно с пациентом) принимать варфарин или современные непрямые антикоагулянты, то Вы просто должны понять – что важнее. Доступная цена (варфарин 100 грн. в то время, как ксарелто или прадакса будут стоить в районе 1600-2000 грн в месяц) или возможность не заморачиваться регулярными проверками. Повторюсь, безопасность и эффективность у этих препаратов практически одинаковая. Исключением являются ситуации, в которых более дорогие, новые представители пока еще не доказали свою пользу – механические клапаны сердца или пороки клапанов сердца (чаще всего митральный стеноз). Здесь мы можем использовать только варфарин. В остальных случаях выбор за Вами.
Давайте разберем, как работают непрямые антикоагулянты. Они предотвращают образование тромбов в местах, где ток крови по разным причинам замедляется и вследствие этого есть опасность образования тромбов. Тромбы не остаются на месте, а могут “улетать” в сосуды головного мозга (инсульт) или легких (тромбоэмболия легочной артерии). О каких местах в теле человека идет речь? а) Глубокие вены ног при хроническом тромбофлебите (из-за нарушения работы клапанов вен кровь “застаивается”, течет медленнее, а где кровь “стоит” сразу начинаются процессы тромбообразования.
б) Полости сердца при мерцательной аритмии (сердце сокращается не полностью, а как бы “мерцает”, складываются условия для образования тромбов прямо в полостях сердца (правое и левое предсердие).
в) вены нижних конечностей при длительной неподвижности (например, после операций на суставах).
Соответственно, теперь нам уже несложно перечислить показания к этой группе лекарств: 1) Постоянная или персистирующая (периодически возникающая) форма фибриляции/трепетания предсердий 2) Тромбоз глубоких вен нижних конечностей 3) После протезирования крупных суставов (например, тазобедренного или коленного) 4) После протезирования клапанов сердца (только варфарин) 5) После т.н. тромбоэмболических инсультов (когда тромб “прилетел” в сосуды головы издалека) 6) После тромбоэмболии легочной артерии
А я всем желаю здоровья и чтобы знания, почерпнутые в этой статье, никогда Вам в жизни не понадобились. Пусть будут просто для общего развития. Пусть мои читатели будут самыми грамотными пользователями Фейсбука (по части кардиологии). И конечно, не забывайте, пожалуйста, что…
Вопросы можно прислать на электронную почту annasoloshch@gmail.com
Читайте:
Как правильно “разжижать” кровь (часть 2)
Как правильно “разжижать” кровь (часть 1)
Так кто же все таки должен принимать статины?
Откуда берется холестерин (часть2)
Откуда берется холестерин (часть1)
Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть2)
Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть1)
Железодефицит и железодефицитная анемия
Сердцебиение – один из самых частых симптомов, с которым приходят на прием к кардиологу
Что мы можем сделать, чтобы не заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями?
Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице и клинике “Инго”
